日斗-优配地舒单抗、唑来膦酸的4个使用注意事项

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学到了。

前几天有粉丝提问了几个问题，今天一起来简单回答一下。

问题1：使用抗骨质疏松药物是否像治疗、糖尿病等慢性病一样需要终身服药呢？

骨质疏松是一种慢性疾病，但抗骨质疏松药物的使用并不一定像高血压、等慢性病那样需要终身服药。是否需要长期用药，取决于多种因素，包括患者的病情、骨密度的变化、骨折风险以及所使用药物的种类等。治疗骨质疏松需要持之以恒，但每种抗骨质疏松药物的使用时间或疗程各有不同。因此，必须严格遵从医嘱来选择和使用药物，切不可随意停药、换药或擅自用药。

问题2：每种抗骨质疏松的药是不是使用时间不一样？

①特立帕肽：是促骨形成的代表性药物，其疗程通常建议不超过2年。

②双膦酸盐类：是目前治疗骨质疏松症的一线推荐用药，属于骨吸收抑制剂。口服双膦酸盐类药物的治疗疗程一般为5年，静脉注射双膦酸盐类药物的治疗疗程一般为3年。这是因为双膦酸盐类药物连续治疗超过5年的获益证据有限，并且可能会增加罕见不良反应，如下颌骨坏死或非典型股骨骨折等风险。

③地舒单抗：是目前唯一上市的RANKL抑制剂，通过抑制破骨细胞的生成、功能及存活时间日斗-优配，减少骨吸收，从而增加骨量及骨强度。一般疗程为连续治疗5-10年。

④降钙素：通常用于新发骨折伴疼痛的患者，以缓解疼痛和改善症状，其连续使用时间建议一般不超过3个月。

问题3：经常听到“序贯”这个词，是每种抗骨质疏松药使用一段时间后必须更换其他品种的药吗？

序贯治疗并不是说每种抗骨质疏松药物使用一段时间后都必须更换，而是根据患者的具体情况和治疗目标，有选择性地在不同阶段使用不同机制的药物，以优化治疗效果、减少骨折风险并降低不良反应。通常基于以下几种情况：

1、初始治疗效果不佳：如果患者在使用某种药物后，没有明显改善，或者仍然发生骨折，可能需要更换其他机制的药物。

2、药物使用时间限制：某些药物（如双膦酸盐）使用超过一定时间（如5年）后，其额外的获益有限，甚至可能增加罕见不良反应的风险，此时可以考虑序贯治疗。比如使用了地舒单抗停药后一定要序贯，但是使用唑来膦酸进入药物假期，可以暂时不用药，随访观察。

当地舒单抗因各种原因需要停用时，由于其不在骨基质中沉积，抑制骨转换的作用具有可逆性，停药后骨密度在1～2年内回落至治疗前水平，骨折风险回升。所以地舒单抗停用后必须加以序贯治疗，推荐双膦酸盐序贯地舒单抗，骨密度可进一步提升。

3、药物机制互补：先使用促骨形成药物（如特立帕肽）来快速增加骨密度，再序贯使用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐或地舒单抗）来维持骨密度并减少骨折风险。

4、个体化需求：根据患者的年龄、骨折风险、骨密度变化、合并症以及药物耐受性等因素，灵活调整用药方案。